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Información sobre la cobertura para las vacunas contra el COVID-19

Información sobre la cobertura para las vacunas contra el COVID-19

Por el Dr. Seth Glickman | 17 de diciembre de 2020

Entendemos la importancia de contar con información confiable sobre la disponibilidad de las vacunas autorizadas para uso de emergencia por la FDA, mientras continúa la lucha contra el COVID-19. En Blue Shield of California estamos monitoreando cuidadosamente todas las novedades.

Costo

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Los miembros de Blue Shield of California pueden recibir las vacunas contra el COVID-19, consideradas un servicio preventivo, sin costo compartido y sin orden del médico. Se ofrecerá cobertura para los proveedores tanto dentro como fuera de la red durante el tiempo que dure la emergencia de salud pública creada por el COVID-19.

Durante la fase inicial de vacunación, el gobierno federal cubrirá el costo de la vacuna en sí, pero el costo de la aplicación de las vacunas será responsabilidad de los planes de salud. En el caso de los planes con cobertura total, Blue Shield cubrirá este costo. Para los planes autofinanciados, el plan será responsable de reembolsar el costo de aplicación de la vacuna.  Para los proveedores de la red, el reembolso se basará en la tarifa contratada, mientras que para los proveedores que no integran la red, los planes deberán reembolsar una tarifa “razonable”. Según el Center for Medicare & Medicaid Services (CMS), la tarifa de reembolso de Medicare se considerará razonable. Esta tarifa será de $16.94 para la primera dosis y de $28.39 para la segunda dosis, cuando corresponda.

Distribución y plazos

  • Las primeras dosis de la vacuna han empezado a llegar a California.
  • Según los Centros para el Control de Enfermedades, las personas que trabajan en el cuidado directo de la salud o en situaciones de cuidado a largo plazo recibirán la primera prioridad. Aquellos que sufren problemas médicos de alto riesgo recibirán la segunda prioridad. Los CDC ofrecerán orientación para la distribución de las vacunas. Sin embargo, se prevé que los estados desempeñarán un papel importante en la estrategia de distribución.
  • Los planes de salud deben ofrecer cobertura para un servicio preventivo del coronavirus a más tardar 15 días hábiles después de la fecha en que el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) o US Preventive Services Task Force (USPSTF) presenten una recomendación aplicable. La cobertura no depende del tipo de aprobación o autorización de la FDA.

La seguridad sigue siendo el método más efectivo de combatir al COVID-19

La disponibilidad de una vacuna segura y eficaz es sólo el primer paso para poner fin a la pandemia. Distribuir una vacuna a 40 millones de californianos requerirá una extensa coordinación de los gobiernos estatales y locales, con la ayuda de planes de salud como Blue Shield of California.

Comunicaciones a los miembros

Los miembros comenzarán a recibir comunicaciones a partir del 17 de diciembre, y toda información oportuna se publicará en www.blueshieldca.com.

El Dr. Seth Glickman es el director médico de Blue Shield of California