por Peter Long, vicepresidente ejecutivo de Soluciones de Salud y director estratégico de Blue Shield of California
Los mejores planes de salud crean ecosistemas que garantizan a sus miembros el acceso a una atención de la salud asequible y de alta calidad, además de ayudarlos a estar sanos, reducir proactivamente sus riesgos de salud, curar sus enfermedades y lesiones, y tratar eficazmente sus enfermedades crónicas.
Las innovaciones en materia de salud digital cumplen una función importante en este ecosistema. En la última década, se introdujeron cientos de soluciones que abordan una amplia variedad de enfermedades y poblaciones. Sin embargo, los planes de salud y los pacientes han enfrentado dificultades a la hora de aprovechar todo su potencial, tal como lo demuestran los índices bajos de utilización, la integración limitada con otros servicios y la definición deficiente de los modelos de pago.
Es por este motivo que pensamos que es necesario abordar esta cuestión con un enfoque en tres partes:
- Experiencia humana integrada: ¿Funciona la innovación para la persona en su ambiente y contexto de vida?
- Aprender de los datos: ¿Está el sistema aprendiendo y mejorando con el uso que la persona hace de la innovación?
- Modelos de pago sostenibles: ¿Estamos pagando por resultados positivos y significativos para la persona?
La salud humana es compleja. Las soluciones puntuales o las interacciones únicas no suelen ser suficientes para resolver las necesidades de salud complejas y diversas de una persona. Incluso cuando las soluciones incluyen una cirugía, esta debe hacerse en el contexto de vida de esa persona: es necesario personalizarla para que se adapte a su situación. Es función del plan de salud contratar, organizar e integrar las soluciones a fin de que resulten funcionales y holísticas para el miembro. Los planes de salud pueden ayudar a lograrlo.
Nuestros objetivos deben ser sencillos:
- Captar datos y perspectivas relevantes de todas las interacciones de nuestros miembros e incorporarlos a una visión integrada, respetando al mismo tiempo su privacidad y seguridad. De esta manera, podemos determinar si están recibiendo la atención y los servicios más adecuados y qué podemos ofrecerles para apoyarlos en su proceso de salud.
- Pagos basados en el valor. Los modelos de pago actuales para una nueva solución de salud digital oscilan entre pagar dos veces por la innovación y la atención estándar, lo que reduce drásticamente el rendimiento de la inversión. Esto provoca abrasión y fragmentación. Los modelos de pago basados en el valor prometen incentivar los resultados positivos a gran escala.
- Es necesario seguir trabajando para desarrollar medidas de éxito significativas desde la perspectiva del paciente, cómo calcular el valor de las contribuciones de varias partes en el logro de un resultado y en la evaluación de los factores de riesgo, además de otras condiciones, que afectan a sus resultados.
Es un gran honor para mí ser asesor del Peterson Health Technology Institute (PHTI). Como antiguo miembro de la junta, e inversor fundador, del Institute for Clinical and Economic Review (ICER), entiendo las ventajas de contar con una entidad objetiva e independiente a la hora de evaluar el valor de las innovaciones en salud digital. Antes de introducir un servicio o beneficio nuevo a nuestros miembros, queremos garantizar de que este sea seguro, eficaz y asequible. PHTI brinda un servicio valioso al sector en general y a los planes de salud en particular.
No me sorprende que las soluciones musculoesqueléticas (MSK, por sus siglas en inglés) demuestren beneficios más claros en comparación con otras soluciones digitales. Las enfermedades musculoesqueléticas son episodios definidos y tienen puntos de inicio y final más claros. Aunque pueden estar relacionadas con otras enfermedades físicas, mentales o emocionales, tienen medidas de resultados claras y soluciones definidas, como la fisioterapia, que han demostrado sus beneficios. La diabetes, por otra parte, es una enfermedad con factores múltiples que se desarrolla con el tiempo y, por lo tanto, requiere una serie de intervenciones diversas para tratarla eficazmente. Su tratamiento abarca la salud física y mental, con varios factores que influyen en los resultados en diferentes entornos, incluyendo las variables ambientales y socioeconómicas.
En Blue Shield of California, Wellvolution es nuestro enfoque a la hora de desarrollar una versión integrada de estas soluciones puntuales con el fin de crear vías de atención holísticas para nuestros miembros. De forma similar a las conclusiones de PHTI, hemos notado varios casos de éxito en el tratamiento de las enfermedades metabólicas con Virta, las enfermedades musculoesqueléticas con Sword Health, y varias otras. Tenemos que seguir trabajando para convertir el éxito de las soluciones puntuales en un ecosistema a escala que produzca resultados óptimos para nuestros 4.8 millones de miembros. Es evidente que se necesita una coalición de varios planes de salud, defensores de los pacientes, colaboradores tecnológicos, profesionales y organizaciones de salud, y responsables políticos para lograr un impacto duradero en nuestro sistema. Lo que sí podemos garantizar es que en Blue Shield seguiremos impulsando este cambio sistémico.
Este artículo se publicó originalmente en LinkedIn.