por Matt Gibbs, vicepresidente de Transformación Farmacéutica en Blue Shield of California
Blue Shield of California tiene la misión de crear un sistema de salud mejor. Uno en el que la atención de la salud de alta calidad sea asequible, accesible y transparente: un sistema de salud digno de nuestros amigos y familiares. Esto no puede lograrse sin reimaginar los beneficios farmacéuticos.
La población de Estados Unidos gasta anualmente más de $400,000 millones en medicamentos recetados, y la mayoría de los adultos toma al menos un medicamento al año. Los costos farmacéuticos siguen aumentando a niveles insostenibles, por lo que necesitamos un cambio urgente. Como líder de Transformación Farmacéutica en Blue Shield, es mi responsabilidad asegurarme de que la compañía desafíe estos límites. Este es el motivo por el que implementamos nuestra estrategia Pharmacy Care Reimagined (Asistencia farmacéutica reimaginada), una nueva iniciativa que busca revolucionar definitivamente la atención farmacéutica para nuestros miembros.
Beneficios de la transformación farmacéutica para los miembros, los californianos y los habitantes de Estados Unidos
Como consumidores de servicios de salud, muchas veces sabemos quiénes participan en nuestra atención. Conocemos a nuestros médicos, a nuestros farmacéuticos locales, a nuestro plan de salud y, a veces, incluso a las empresas que producen nuestros medicamentos. Pero es la entidad con la que nunca interactuamos, el administrador de beneficios farmacéuticos (pharmacy benefit manager o sus siglas PBM) que negocia los costos de nuestras recetas, quien tiene un impacto desmesurado en nuestra atención.
Alrededor de la mitad de los miembros de Blue Shield acceden a sus medicamentos a través de nuestros beneficios farmacéuticos, lo que planteó a nuestro equipo la necesidad de crear una solución novedosa a fin de ofrecer una mejor atención. En todo el país, los pacientes están exigiendo opciones más transparentes y asequibles cuando se trata de sus medicamentos esenciales, y California no es diferente. Debido a que en Blue Shield nos esforzamos por mejorar la experiencia de nuestros miembros, reclutamos colaboradores que pudieran hacer precisamente eso, todo con el objetivo de reducir los costos generales de salud.
Beneficios de la transformación farmacéutica para el sector de la salud
Actualmente, unos pocos grandes PBM (intermediarios en la sombra que son propiedad de conglomerados masivos) “prestan servicios” a más de 200 millones de estadounidenses. Como intermediarios entre los fabricantes de medicamentos, los planes de salud y las farmacias, ellos ejercen un poder considerable. Aunque se crearon originalmente en la década de 1960 con el fin de reducir los costos de los medicamentos, hoy día los PBM aumentan frecuentemente los costos a través de una serie de prácticas empresariales cuestionables, algunas de las cuales pueden haberlo afectado personalmente sin saberlo. A menudo presionan a los consumidores para que compren medicamentos más costosos, imponen sobreprecios considerables en fármacos que de otro modo serían asequibles y ganan miles de millones de dólares en cargos ocultos.
El sistema actual no sirve a nadie, salvo a los PBM. Ese es precisamente el motivo por el que anunciamos nuestra transformación en agosto de 2023, decidiendo que teníamos que crear un modelo totalmente nuevo de atención farmacéutica. No podíamos sumar burocracia al antiguo modelo: teníamos que desarrollar un enfoque radicalmente nuevo que garantizara la salud y el bienestar de nuestros miembros.
La transformación farmacéutica en Blue Shield
A través de nuestra iniciativa Pharmacy Care Reimagined, creamos un modelo de prescripción de medicamentos pionero en su género. En vez de apoyar a una entidad poco transparente que determina los medicamentos a los que usted puede acceder y a qué precio, estamos encendiendo el foco sobre la cadena de suministro y trabajando con organizaciones que están igualmente comprometidas con la transparencia y los precios más adecuados. Este modelo nuevo nos permite establecer una estructura de precios sencilla que reduce al mínimo los reembolsos de medicamentos y los cargos ocultos, con lo que el costo de sus fármacos no solo es claro, sino mucho más previsible.
Durante gran parte de la última década, trabajé para transformar al sistema farmacéutico tradicional, dirigiendo dos entidades que se han enfrentado cara a cara a los operadores farmacéuticos consolidados. De hecho, hace un año trabajaba en una de esas organizaciones cuando leí la noticia de que Blue Shield había implementado una iniciativa ambiciosa y sin precedentes para reimaginar la atención farmacéutica. El anuncio causó conmoción en nuestro sector. Con el objetivo común de transformar nuestro sistema farmacéutico, tomé la decisión de participar activamente.
En Blue Shield of California, somos conscientes de que no podemos hacer esto solos y, de hecho, no lo estamos haciendo. La transformación a esta escala requiere la colaboración con otras organizaciones que comparten nuestra visión. Es por eso que estamos colaborando con innovadores del sector, como:
- Amazon Pharmacy para la entrega rápida y confiable de medicamentos
- Abarca Health para pagar con rapidez los reclamos de medicamentos
- Navitus Health Solutions para la administración y supervisión de nuestra red de farmacias minoristas
- Prime Therapeutics para negociar ahorros con los fabricantes de medicamentos
- CVS/Specialty para la administración de la red de medicamentos especializados
- Gemini para ofrecer herramientas digitales de última generación a nuestros miembros y proveedores
- Evio Pharmacy Services para negociar directamente con los fabricantes de medicamentos acuerdos basados en el valor/resultados
- Synergie Medication Collective para contratar ahorros relacionados con los medicamentos distribuidos bajo un beneficio médico
Con este nuevo sistema, Blue Shield puede ofrecerle a usted, nuestro valioso miembro, la experiencia de atención farmacéutica que se merece:
- Acceso asequible a medicamentos que salvan vidas a precios competitivos, garantizando que pueda costear los fármacos que necesita.
- Una experiencia de atención que restablece a los farmacéuticos como asesores de confianza que pueden ofrecerle consejos expertos sobre su atención.
- Acceso conveniente a los medicamentos que necesita, ya sea mediante entrega a domicilio o en farmacias tradicionales, sin las molestias habituales asociadas al uso de un sistema de salud complejo.
Actualmente, estamos avanzando hacia el lanzamiento del modelo completo el 1 de enero de 2025. En el segundo año de desarrollo de este modelo transformador, estamos muy entusiasmados con el futuro de la atención farmacéutica. Creemos en un sistema en el que la prioridad es su salud y bienestar, no las ganancias. Juntos, estamos sentando las bases del sistema de salud que merecemos, incluyendo la atención farmacéutica.
Matthew Gibbs, doctor en Farmacia, es responsable de la transformación farmacéutica en Blue Shield of California y dirige los esfuerzos estratégicos y la comercialización de Pharmacy Care Reimagined del plan de salud. Con experiencia como presidente de Capital Rx y EnvisionRx, trabaja en la disolución del modelo de PBM integrado verticalmente. También presentó testimonio como experto para el Comité de Finanzas del Senado de EE.UU. en relación con la transparencia de los PBM, y desempeñó funciones directivas en Anthem (actualmente Elevance Health), Medco (actualmente Express Scripts) y Walgreens. Lea las opiniones de Gibbs en LinkedIn aquí.