You are using an outdated browser. Please upgrade to the latest version for the best experience. Upgrade your browser now.
Skip Navigation

Período de inscripción abierta: cómo elegir el plan de salud más adecuado para usted y su familia

Al evaluar las diferentes opciones de planes médicos, tenga en cuenta su presupuesto, sus necesidades de cobertura y los servicios brindados para cuidar su salud

por Ashleigh Norris y Alexa Bluth

Con la llegada del otoño, la atención de las familias suele enfocarse en la escuela, el fútbol e incluso las próximas festividades. Pero también esta es la época de inscripción abierta, un período de semanas o meses para inscribirse o cambiar su cobertura o seguro de salud para el año entrante. La inscripción abierta es aplicable a todos los tipos de seguro de salud, tanto si recibe cobertura a través de su empleador, de forma privada, Medicare o la Ley de Cuidado de la Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés).

Tim Lieb headshot crop
Tim Lieb, vicepresidente principal de Crecimiento, Blue Shield of California

“La gente tiene muchas opciones para elegir durante la inscripción abierta”, dijo Tim Lieb, vicepresidente principal de Crecimiento de Blue Shield of California. “El proceso puede resultar abrumador de entender, por lo que siempre recomiendo aprovechar las herramientas que ofrecen los planes de salud, los empleadores y el gobierno estatal o federal para ayudar a elegir el plan que mejor se adapte a sus necesidades específicas de atención de la salud”.

Tipos de planes

A la hora de elegir un seguro de salud, existen tres tipos principales de planes: PPO (siglas en inglés de Organizaciones de proveedores preferidos), que suelen tener primas más altas pero ofrecen mayor flexibilidad para atenderse con determinados médicos y especialistas dentro y fuera de la red; HMO (Organizaciones para el cuidado de la salud), que tienen primas más bajas pero requieren que se atienda con los médicos de la red y obtenga referencias para los especialistas; y HDHP (Planes de salud con deducible alto), que generalmente tienen primas bajas y deducibles altos en un plan PPO.

Al evaluar sus opciones, debe tener en cuenta varios aspectos importantes:

Considere su presupuesto y la cobertura que necesita

  • Cobertura financiera: a la hora de determinar qué tipo de plan es el más adecuado para usted, piense en cuánto suele gastar en gastos de salud.
  • Red: verifique si los profesionales de salud con los que se atiende forman parte de la red y considere si le gustaría o no poder acceder a proveedores fuera de su red.
  • Cobertura de medicamentos en farmacias y por correo: la cobertura de medicamentos recetados determina cuánto pagará de su bolsillo por sus fármacos y si su plan ofrece algún descuento o la opción de recibir algunos por correo o entrega a domicilio.
  • Cuentas para gastos de salud: la inscripción abierta también puede ofrecerle la oportunidad de abrir una cuenta antes de impuestos para sus necesidades de salud, ya sea una FSA (siglas en inglés de Cuenta de gastos flexibles) o una HSA (Cuenta de ahorros para la salud). Las FSA se ofrecen a través de los empleadores, y una HSA es una cuenta de inversión para quienes tienen planes de salud con deducibles altos.
  • Cobertura dental y oftalmológica: averigüe los planes dentales y de la vista que se ofrecen y qué cubren, incluyendo atención preventiva, exámenes y tratamientos.

Asegúrese de poder acceder a los servicios que le ayudarán a cuidar su salud

  • Servicios preventivos: pueden incluir pruebas o exámenes médicos, chequeos para la prevención y vacunas. La atención preventiva es fundamental para cuidar su salud y evitar enfermedades que podrían impactar su vida. Muchos servicios preventivos, como los controles anuales, se ofrecen sin costo alguno para los miembros.
  • Diagnóstico y análisis de laboratorio: pueden incluir algunas pruebas como análisis de sangre, cultivos y análisis de orina.
  • Atención de emergencia/urgencia: todos los planes ofrecen beneficios diferentes para la atención nocturna o en caso de urgencia. Por ejemplo, muchos miembros de Blue Shield pueden recibir atención a domicilio en el mismo día a cargo de profesionales médicos capacitados.
  • Salud mental: los beneficios de salud mental suelen cubrir el asesoramiento, el tratamiento o la medicación para ciertas necesidades de salud mental como la depresión, el alcoholismo, la drogadicción o la ansiedad.
  • Opciones de atención virtual: para muchas personas, como los adultos que trabajan o los que tienen problemas de transporte, es importante tener acceso a visitas de atención virtual con sus profesionales médicos ya sea por teléfono o videollamada. A principios de este año, Blue Shield lanzó su plan Virtual BlueSM, creado para ampliar el acceso a servicios integrados y de alta calidad brindados virtualmente por médicos de cabecera, profesionales de la salud mental, especialistas y atención de urgencia, respaldado por una red presencial. Teladoc también ofrece diversos servicios de telesalud, como atención urgente y de emergencia.
  • NurseHelp 24/7SM: otro tipo de servicio que puede utilizar en su propia casa, esta línea telefónica de asesoramiento en salud ofrecida por Blue Shield brinda información y consejos de salud confiables a través de enfermeros titulados.
  • Servicio de atención al cliente/centro de llamadas: esto puede ser útil si necesita comunicarse con alguien que le ayude a resolver sus dudas sobre su cobertura de salud. Muchos planes, incluido Trio HMO de Blue Shield, ofrecen servicios de atención al cliente a cargo de asesores para ayudar a los miembros a entender la atención, programar citas y más.
  • Programas de bienestar: muchos planes tienen programas de bienestar, como apoyo a la salud mental, pérdida de peso y para dejar de fumar. Blue Shield, por ejemplo, ofrece Wellvolution®, una plataforma digital personalizada para la salud y el bienestar repleta de aplicaciones y programas sin costo adicional.

“Una de las cosas que el público puede desconocer de los planes de salud es que en realidad ofrecen muchos programas completamente gratuitos que prestan servicios que podrían ser más difíciles de encontrar en su red de atención”, dijo Lieb.

Una vez consideradas sus necesidades y su presupuesto, elija el mejor plan para usted y su familia. Y luego puede seguir viendo ese partido de futbol o hacer planes para las festividades.

Para obtener más información sobre las opciones que ofrece Blue Shield of California, eche un vistazo a los planes en nuestro sitio web.

 

Virtual BlueSM es una marca de servicio de Blue Shield of California.

NurseHelp 24/7 es una marca de servicio de Blue Shield of California. NurseHelp 24/7 es una línea de asesoramiento de salud. Los enfermeros no brindan servicios médicos de tratamiento o diagnóstico.

Wellvolution es una marca registrada de Blue Shield of California. Wellvolution y todos los programas, servicios y ofertas de salud digitales y en persona asociados son administrados por Solera, Inc. Estos servicios no son un beneficio cubierto de los planes de salud de Blue Shield y no se aplica ninguno de los términos o condiciones de los planes de salud de Blue Shield. Blue Shield se reserva el derecho de cancelar este programa en cualquier momento y sin previo aviso.

Puede recibir los servicios de proveedores de la red en persona o a través de la telesalud, si está disponible. Comuníquese con su médico de cabecera, especialista tratante, centro u otro profesional de salud para averiguar si la telesalud es una opción. Los servicios de telesalud y en persona de la red están sujetos a las mismas normas de puntualidad y acceso geográfico. Si su plan tiene beneficios fuera de la red, estos están sujetos a las obligaciones de participación en los gastos y a las protecciones de facturación de su plan.