El intercambio de datos de salud nunca ha sido fácil. De hecho, compartir y recibir datos de pacientes es de por sí complejo debido a la necesidad de salvaguardar la privacidad y la seguridad, la falta de estandarización entre sistemas, la tecnología obsoleta de muchas organizaciones de salud y los numerosos requisitos técnicos y reglamentarios.
Actualmente, muchos proveedores y pagadores siguen usando teléfonos, faxes y otros procesos manuales y lentos a la hora de intercambiar datos. Incluso con los grandes avances tecnológicos, los médicos suelen conectarse y desconectarse de varios sistemas para encontrar y enviar la información correcta. Estos procesos obsoletos cuestan al sector de la salud alrededor de $25,000 millones al año.
En Blue Shield of California, creemos que el intercambio bidireccional de datos puede transformar este proceso, garantizando un verdadero cruce de datos tanto entrantes como salientes entre pagadores y proveedores. El resultado es una mejor experiencia de salud para los miembros, ya que los proveedores pueden dedicarse de pleno a la atención del paciente en vez de a las tareas administrativas.
Desde su incorporación a Blue Shield en 2023, Krishna Ramachandran, vicepresidente principal de Transformación de la Salud e Integración de Proveedores, ha logrado importantes avances en este ámbito con la implementación de la plataforma Epic Payer. Aquí, explica la visión del intercambio de datos, las prioridades y los logros de Blue Shield of California hasta la fecha.
¿En qué consiste el intercambio bidireccional de datos y cuáles son sus ventajas?
Crear un intercambio bidireccional de datos significa que los proveedores pueden enviarnos datos más fácilmente y viceversa. En vez de tener que conectarse a diferentes herramientas o portales para recopilar los datos de los miembros o enviar información por fax, pueden enviar y recibir datos dentro de una misma plataforma.
Además, podemos ofrecer información más significativa a los proveedores, obteniéndola de múltiples sistemas de salud para crear una perspectiva más integral de la salud de sus pacientes. Actualmente, la mayoría de los proveedores tienen una perspectiva profunda pero estrecha, principalmente de la atención que se brindó dentro de las cuatro paredes de sus consultorios. Una perspectiva más amplia del proceso de salud de un paciente permite al equipo de salud descubrir y abordar información importante y actuar en consecuencia, lo que puede ayudar a mejorar la calidad de la atención.
¿Qué es la plataforma Epic Payer y cómo funciona?
La implementación de la plataforma Epic Payer en todos nuestros proveedores aliados elegibles de California es una parte importante de nuestra visión multifacética en materia de intercambio de datos. Los procesos integrados de la plataforma permiten una comunicación más ágil sobre las carencias en la atención del paciente, las notificaciones de ingreso o alta y el estado de salud general. Nos permite obtener más fácilmente datos pertinentes de los proveedores y enviar información a ellos para ayudarlos a tomar decisiones y, en última instancia, a mejorar la atención al paciente.
La plataforma es un factor clave del Member Health Record (Historial médico personal), que Blue Shield lanzó recientemente y que permite a los miembros interactuar más fácilmente con su información de salud en un único lugar. La plataforma también amplía los esfuerzos de Blue Shield con Manifest MedEx para desarrollar una red de historiales médicos digitales en tiempo real para todos los habitantes de California.
¿En qué punto del proceso de implementación se encuentra Blue Shield?
Nuestra estrategia de implementación es modular, lo que significa que vamos proveedor por proveedor para asegurarnos de que cada grupo de proveedores o sistema de salud esté operativo y los datos se intercambien sin problemas. 10 de nuestros sistemas de salud y organizaciones de proveedores ya están operativos, y seguimos extendiendo la plataforma a los sistemas de salud y grupos que utilizan Epic en toda California. Afortunadamente, se trata de un proceso de implementación relativamente rápido y poco complejo: suele llevar de tres a seis semanas dependiendo de la capacidad del proveedor. Invitamos a otros proveedores de nuestra red que utilizan Epic a sumarse a este proceso para reducir la carga administrativa y ayudar a mejorar los resultados de salud de los miembros.
¿Cuáles son otras prioridades de su equipo para 2024?
En mi rol de vicepresidente principal de Transformación de la Salud e Integración de Proveedores, me encargo de las alianzas estratégicas e innovaciones para mejorar la calidad, la asequibilidad, el acceso y la igualdad. Nuestras áreas de enfoque para este año, o ‘grandes bloques’ como las llama nuestro equipo, incluyen el intercambio de datos, el pago vinculado al valor, la igualdad en salud y las iniciativas de asequibilidad.
Por ejemplo, conforme el sector se orienta hacia una atención basada en el valor, estamos desarrollando y aplicando nuevos modelos de pago vinculado al valor con nuestros proveedores aliados. También somos líderes del sector en materia de modelos de pago novedosos que reducen los costos y contribuyen a una atención asequible y sostenible. Todo forma parte de la iniciativa Health Reimagined de Blue Shield, que nos impulsa a reimaginar qué es posible a fin de poder mejorar la experiencia de salud de todos.
Krishna Ramachandran, vicepresidente principal de Transformación de la Salud e Integración de Proveedores, se especializa en analizar el sistema de salud desde el punto de vista de la tecnología, los proveedores y los pagadores. Antes de incorporarse a Blue Shield of California, trabajó en Health Care Service Corporation (una licenciataria independiente de Blue Cross Blue Shield Association). También trabajó varios años en el sector de los proveedores, colaborando con médicos para generar información práctica a partir de los datos de salud. En sus inicios, se desempeñó en Epic, una plataforma de historiales médicos electrónicos (electronic health record o EHR) utilizada para almacenar y organizar los datos de los pacientes. Ramachandran está agradecido de tener la oportunidad de trabajar activamente para mejorar el sistema de salud para los miembros y los proveedores.